入学相談会お申込みフォーム

・各項目に入力いただき「送信」ボタンを押してください。
　*印は必須項目です。
・送信完了後、ご入力いただいたメールアドレス宛に「受付完了通知メール」を自動送信いたします（携帯電話会社等のキャリアメールで受信拒否設定されている場合は、メールは受信できません）。

参加者　フリガナ *
参加者　電話番号 *	当日も連絡の取れる携帯電話等をご記入ください。なお、お申し込み確認のため、ご記入いただきました連絡先に通信教育事務課（TEL.0866-22-9191・0866-22-3654）からお電話をさせていただく場合がございます。 - -
参加者　郵便番号 *	-
参加者　E-mail *	【携帯電話会社等のキャリアメールをご使用の方へ】・メールの受信拒否設定されている場合は、受付完了通知メールをお届けできませんので、「tsushin@kiui.ac.jp」からのメールを受信できるように設定を解除してください。・オンラインでの相談を希望される場合、Microsoft Teamsの招待メールを送信することができませんので、キャリアメール以外のメールアドレスをご入力ください。
参加者　E-mail （再入力） *
参加希望日 *	・参加希望日欄には、「参加希望日」「希望される時間帯」「参加方法（オンラインまたは高梁キャンパス）」をご入力ください。・予約が重なった場合には前後の時間帯へ調整をさせていただきます。・本学担当者より、受付完了通知メールとは別に決定した時間をメールで差し上げます。
希望学部・研究科 *	連合国際協力研究科　＜修士課程＞保健科学研究科　理学療法学専攻　＜修士課程＞保健科学研究科　作業療法学専攻　＜修士課程＞心理学研究科　＜博士（後期）課程＞
交通手段	平日相談会を除く、高梁キャンパスでの入学相談会を申し込まれる方は、当日の交通手段を選択してください。自家用車JR（備中高梁駅からの無料送迎バスを利用）その他・JRをご利用の方で、無料送迎バスを利用されない方は「その他」を選択してください。
その他	ご質問・ご相談内容をご入力ください。